Chảy máu cam là chảy máu cam. Chảy máu có thể từ nhỏ giọt đến chảy mạnh và hậu quả có thể từ khó chịu đến chảy máu đe dọa tính mạng.

Sinh lý bệnh

Hầu hết chảy máu cam là chảy máu mũi trước, bắt nguồn từ một mạch của mạng mạch máu ở phần trước của vách ngăn mũi (điểm xung Kiesselbach).

Các triệu chứng ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn là chảy máu thành sau, xuất phát từ vách ngăn sau ở trên xương đòn hoặc vượt ra ngoài trung thất và tuỷ sống dưới. Chảy máu cam sau có xu hướng xảy ra ở những bệnh nhân có tiền sử xơ vữa động mạch hoặc rối loạn đông máu và phẫu thuật mũi hoặc xoang.

Lý do

Những nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu cam

Có một số nguyên nhân ít phổ biến hơn (xem bảng Một số nguyên nhân gây chảy máu cam Một số nguyên nhân gây chảy máu cam

Tại sao chảy máu cam lại có màu đỏ?

). Tăng huyết áp Tổng quan về tăng huyết áp

Tại sao chảy máu cam lại có màu đỏ?

có thể góp phần gây chảy máu cam dai dẳng nhưng không phải là nguyên nhân duy nhất.

Thúc giục

Lịch sử

Tiền sử bệnh tật hiện tại nên cố gắng xác định ban đầu chảy máu từ bên nào; Mặc dù chảy máu cam chủ yếu xảy ra ở cả hai bên, nhưng hầu hết bệnh nhân đều có thể tự nhận biết ban đầu chảy máu cam bên nào, điều này rất quan trọng để đánh giá bên chảy máu. Ngoài ra, cần đánh giá thời gian chảy máu, cũng như bất kỳ tác nhân nào (ví dụ: hắt hơi, xì mũi, ngoáy mũi) và nỗ lực cầm máu của bệnh nhân. Có thể xảy ra hiện tượng nôn ra máu, và nuốt máu là một chất kích thích dạ dày, vì vậy bệnh nhân cũng có thể mô tả tình trạng nôn trớ. Các triệu chứng liên quan quan trọng trước khi khởi phát bao gồm các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên, cảm giác nghẹt mũi và đau ở mũi hoặc mặt. Cần xác định thời gian và số lần chảy máu cam trước đó và mức độ của chúng.

Khám toàn thân nên hỏi về các triệu chứng chảy máu quá nhiều, bao gồm cả dễ bị bầm tím; phân có máu hoặc đen; chảy máu; tiểu ra máu; và chảy máu nướu răng khi đánh răng, lấy máu, hoặc chấn thương nhẹ.

Tiền sử bệnh Cần lưu ý sự hiện diện của các rối loạn chảy máu đã biết (bao gồm tiền sử gia đình) và các tình trạng liên quan đến các khuyết tật về đông máu hoặc tiểu cầu, đặc biệt là ung thư, xơ gan, HIV và mang thai. Lịch sử sử dụng thuốc cũng yêu cầu điều tra cụ thể về việc sử dụng các loại thuốc có thể gây chảy máu, bao gồm aspirin và các NSAID khác, thuốc chống kết tập tiểu cầu khác (như clopidogrel), heparin và warfarin.

Kiểm tra thể chất

Các dấu hiệu quan trọng cần được xem xét để xác định tình trạng suy giảm thể tích nội mạch (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp) và tăng huyết áp. Nếu đang chảy máu, việc điều trị nên diễn ra đồng thời trong quá trình nội soi.

Nếu bệnh nhân bị chảy máu, việc thăm khám khó khăn, vì vậy trước hết cần kiểm soát chảy máu như mô tả dưới đây. Khám mũi bằng van mở mũi và đèn soi hoặc gương gắn ở đầu, để một tay tự do thao tác hút hoặc sử dụng dụng cụ.

Các vị trí chảy máu trước đây thường rõ ràng khi khám sức khỏe. Nếu không có vị trí rõ ràng và chỉ chảy máu cam 1 hoặc 2 lần thì cần phải điều tra thêm. Nếu chảy máu nhiều hoặc tái phát và không thấy chỗ nào, có thể cần dùng ống soi phế quản cứng.

Khám tổng quát nên tìm các dấu hiệu rối loạn chảy máu, bao gồm lưỡi đỏ, tím, và giãn mao mạch dưới da và miệng cũng như bất kỳ khối u nào trong dạ dày.

Dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây đáng được quan tâm đặc biệt:

  • Dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn hoặc sốc xuất huyết

  • Sử dụng thuốc chống đông máu

  • Dấu hiệu lâm sàng của rối loạn chảy máu

  • Chảy máu không ngừng khi nhét đỉa để nén trực tiếp hoặc sử dụng thuốc vận mạch

  • Chảy máu nhiều lần, đặc biệt là không có nguyên nhân rõ ràng

Giải thích các dấu hiệu

Nhiều trường hợp có yếu tố khởi phát rõ ràng (đặc biệt là thổi hoặc ngoáy) khi khám sức khỏe (xem bảng Một số Nguyên nhân Chảy máu cam). Một số nguyên nhân gây chảy máu cam

Tại sao chảy máu cam lại có màu đỏ?

).

Bài kiểm tra

Không bắt buộc phải kiểm tra định kỳ. Bệnh nhân có các triệu chứng hoặc dấu hiệu của rối loạn chảy máu và những người bị chảy máu cam nghiêm trọng hoặc tái phát phải được xét nghiệm công thức máu toàn bộ, xét nghiệm đông máu PT và PTT.

CT có thể được thực hiện nếu nghi ngờ có u vòm họng, khối u hoặc viêm xoang.

Sự đối đãi

Biện pháp điều trị tạm thời cho bệnh nhân chảy máu là phải cho chảy máu cam trước. Nhu cầu truyền máu được xác định bởi nồng độ hemoglobin, các triệu chứng thiếu máu và các dấu hiệu quan trọng. Bất kỳ rối loạn chảy máu xác định được điều trị.

Chảy máu mũi trước

Chảy máu thường có thể được kiểm soát bằng cách ép chặt hai lỗ mũi trong 10 phút trong khi bệnh nhân ngồi thẳng (nếu có thể). Nếu thao tác này không thành công, một miếng đỉa tẩm thuốc co mạch (ví dụ, phenylephrine 0,25%) và thuốc gây tê cục bộ (ví dụ, lidocain 2%) và đưa vào ống thông mũi dạ dày thêm 10 phút. Sau đó có thể đốt điểm chảy máu bằng điện cực lưỡng cực hoặc tăm bông tẩm nitrat bạc. Đốt bốn góc xung quanh chỗ chảy máu là hiệu quả nhất. Phải cẩn thận, tránh để niêm mạc bị bỏng quá sâu; do đó, bạc nitrat là phương pháp được ưu tiên.

Ngoài ra, gelaspon có thể được đưa vào chỗ chảy máu. Dùng tăm bông bôi thuốc lên mũi, chẳng hạn như bacitracin hoặc mupirocin, có thể hữu ích. Nếu các phương pháp này không hiệu quả, có thể sử dụng phương pháp nén bóng, chẳng hạn như sonde Folley có thể được sử dụng để nén vết chảy máu.

Một lựa chọn khác, đỉa ở mũi trước bao gồm đỉa ½ inch petrolatum; có thể lên đến 72 inch nếu cần. Việc đưa đỉa vào sẽ gây đau đớn và thường phải dùng thuốc giảm đau; nó chỉ nên được sử dụng khi các phương pháp khác không thành công hoặc không khả dụng.

Chảy máu mũi sau

Chảy máu cam sau có thể khó kiểm soát. Thuốc co thắt mũi như sonde Folley nhanh chóng và tiện lợi; Đỉa sau có hiệu quả nhưng khó thực hiện và đòi hỏi kỹ năng. Cả hai đều rất khó chịu; Có thể phải dùng thuốc an thần và giảm đau, và có thể phải nhập viện.

Ống sonde folley được lắp vào theo hướng dẫn kèm theo sản phẩm.

Đỉa sau bao gồm một miếng gạc được gấp lại, cuộn lại, được buộc chặt trong một bó chặt bằng 2 sợi tơ lớn và được phủ một lớp thuốc mỡ kháng sinh. Đầu của một sợi chỉ gắn vào một ống được luồn qua hốc mũi ở bên không chảy máu và đi xuống qua miệng. Khi ống thông được rút ra khỏi mũi, gói sau được đưa vào vòm họng phía sau vòm miệng mềm và chặn ở vòm họng sau. Vết khâu thứ hai, dài bên trái, treo xuống phía sau cổ họng và được cắt dưới mức của vòm miệng mềm để có thể được sử dụng để lấy túi ra. Khoang mũi trước này được gắn với những con đỉa kín với những con đỉa dầu ½ inch, và sợi chỉ đầu tiên được buộc trên một cuộn gạc trong miếng đệm mũi trước để giữ chặt những con đỉa mũi sau. Đỉa được giữ trong mũi từ 4 đến 5 ngày. Thuốc kháng sinh (ví dụ, amoxicillin / clavulanate 875 mg, uống hai lần một ngày trong 7 đến 10 ngày) được sử dụng để ngăn ngừa viêm xoang và viêm tai giữa. Đỉa mũi sau làm giảm áp suất oxy trong động mạch Po2, và O2 được chỉ định trong khi thực hiện chèn các con đỉa. Quy trình này gây khó chịu và nên tránh nếu có thể.

Đôi khi, động mạch hàm trên và các nhánh của nó bị thắt hoặc đốt để cầm máu. Động mạch có thể được nối bằng các clip sử dụng hướng dẫn nội soi và phẫu thuật mở xuyên mao mạch. Nếu không thể cầm máu, thuyên tắc mạch có thể được thực hiện bởi một bác sĩ X quang có kinh nghiệm. Nếu các kỹ thuật này được thực hiện kịp thời, thời gian nằm viện có thể được rút ngắn.

Rối loạn chảy máu

Trong hội chứng Rendu-Osler-Weber, ghép da đủ độ dày làm giảm số lần chảy máu cam và cho phép điều chỉnh tình trạng thiếu máu. Chiếu tia laze (Nd: YAG) có thể được thực hiện trong phòng mổ. Thuyên tắc chọn lọc cũng rất hiệu quả, đặc biệt ở những bệnh nhân không thể chịu được gây mê toàn thân hoặc can thiệp phẫu thuật không thành công. Nội soi qua đường mũi đã giúp cho việc cầm máu qua nội soi hiệu quả hơn.

Máu có thể được nuốt với số lượng lớn, và ở những bệnh nhân bị bệnh gan cần được loại bỏ ngay lập tức bằng thụt tháo và thụt tháo để ngăn ngừa bệnh não gan. Đường tiêu hóa nên được khử trùng bằng kháng sinh không hấp thu (ví dụ, neomycin 1 g uống 4 lần một ngày) để ngăn chặn sự tán huyết và hấp thu amoniac.

Các điểm tham quan chính

  • Hầu hết chảy máu cam là chảy máu cam trước và dừng lại bằng cách bóp hai lỗ mũi để nén điểm chảy máu.

  • Tầm soát (theo lịch sử và khám sức khỏe) để tìm các rối loạn chảy máu là quan trọng.

  • Bệnh nhân phải luôn được hỏi về việc sử dụng aspirin hoặc ibuprofen.

Bài viết được chia sẻ bởi biquyet.com

Leave a Reply

Your email address will not be published.